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과정소개
보험심사관리사 과정에서는 진료비 심사·청구에 필요한 보험제도 전반과 의료코드(KCD, ICD), 심사평가기준, 적정성 판단 등의 이론과 실무 지식을 함께 배웁니다. 또한 병원 원무과나 보험회사에서 실제로 수행하는 진료비 청구, 보험심사 서류 검토, 부당청구 예방 등의 업무 절차도 학습합니다. 즉, 보험심사관리사는 의료기관이나 보험사에서 진료비의 적정성을 판단하고, 보험금 지급 여부를 검토하는 전문가로 활동하게 됩니다.
이런 분들께 유용해요!
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병원 또는 보험회사 취업을 준비 중인 취업준비생
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병원행정직·원무과에서 경력을 쌓고 싶은 이직 희망자
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진료비 청구, 심사 업무를 배우고 싶은 관련 종사자
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건강보험제도와 보험실무에 대한 이해를 높이고 싶은 분
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사회복지 전공자 및 보건·의료 관련 전공생
자격증 이력서 기재안내
- 취득일자
2024.03.02
- 자격증/면허증
보험심사관리사
- 등급
1급
- 발급처
국민평생교육원
커리큘럼
단원 강의명 강의시간 샘플보기 1강 1강 :보험심사의 개요 및 보험심사관리사의 역할과 전망 17분 2강 2강 :건강보험 제도의 이해 (급여와 비급여의 구분) 24분 3강 3강 :보험상품의 구조 및 종류 38분 4강 4강 :보험 계약과 법적 요건 33분 5강 5강 :진료비 청구 및 심사 기준 35분 6강 6강 :질병분류와 상병 코딩 24분 7강 7강 :수가체계의 이해 19분 8강 8강 :비급여 진료와 실손보험 36분 9강 9강 :진료기록부 해석법 20분 10강 10강 :청구서류 작성 및 검토 18분 11강 11강 :심사 프로세스: 보험금 지급 결정 과정 12분 12강 12강 :의학적 타당성과 적정성 판단 16분 13강 13강 :중복 청구 및 허위 청구 사례 22분 14강 14강 :진료내역 분석 실습 32분 15강 15강 :의약품 청구 심사 28분 16강 16강 :치료재료 및 처치 항목의 심사 기준 24분 17강 17강 :영상검사 및 검사료 청구 심사 38분 18강 18강 :건강보험 이의신청 절차 및 사례 분석 18분 19강 19강 :실손보험 청구 실무 및 윤리적 문제 해결 26분 20강 20강 :보험사기 유형 및 예방 전략 30분 교수소개
하미애 교수
[주요이력]
•現) 부울경 장기요양 외부평가위원
•前) 건강보험심사평가원(본원) 심사직 과장(4급)
•前) DB손해보험주식회사, DB자동차보험손해사정주식회사 의료심사역 근무
•前) 건강보험심사평가원(부산지원) 심사직 대리(5급)
•前) 국군의무사령부 예하 군 병원 간호장교(대위 전역)
[수행실적]
•[학생 교육] : 동산고등학교, 인명여자고등학교, 동수중학교 등
•[교직원 교육] : 명호고등학교, 안산중학교, 그린코아유치원 등
•[학부모 교육] : 상리초등학교, 부산 강서구 종합복지관, 부산 북구 드림스타트 등
•[시니어 교육] : 양산시민문화예술강좌 등
•[인생2막 개척단 4기] : 시니어종합정보컨설팅
협동조합 골든에이지파트너스(G.P.S) 사무처장
[논문 및 저서]
•건강보험심사평가원 심사직 근무자의 직무만족에
영향을 미치는 요인과 개선방안(2010)FAQ
합격후기
함께 공부하면 좋은 과정
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병원동행매니저
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